ヒプノセラピー（催眠療法）・前世療法 | 大阪府大阪市の「オープンセサミ」
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例) 30 （半角）
■郵便番号※
例) 542-0012 （半角）
■住所
（都道府県）※
■市区町村/番地※
例) 大阪市中央区谷町6丁目9-24（数字・英語は半角）
■建物名/部屋番号
例)藤和谷町六丁目ホームズ204号 （数字・英語は半角）
■電話番号※
例) 06-6765-1377 （半角）
■携帯電話番号
例) 090-0000-0000（半角）
■メールアドレス
（パソコン）※
例) info@opensesame-hypno.com（半角）
■メールアドレス
（パソコン）確認用※
確認の為、メールアドレス（パソコン）を
再度ご入力下さい。（半角）
■質問1 ※ 今までにヒプにセラピーをおうけになった経験はありますか？
有 無
■質問2※ これまでに精神科、心療内科での治療歴はありますか？
有 無
精神科、心療内科で現在も通院中ですか？
はい いいえ
■質問3※ オープンセサミをお知りになったきっかけは？
※複数選択可
■希望コース※ ご希望のコースを選び下さい。
ヒプノ・ダイエットプログラム
■ご希望日時※ ●第1希望
10:00〜 14:30〜 18:30〜

●第2希望
10:00〜 14:30〜 18:30〜
■セラピスト選択※
鹿島 藤野 希望なし
■ヒプノセラピーを受ける目的※
（できるだけ詳しくお書き下さい）

　

必須事項が記入されている場合は上記確認ボタンを
押していただきますと確認画面が表示されます。

 
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〒542-0012 大阪府大阪市中央区谷町6丁目9-24　藤和谷町六丁目ホームズ204

【TEL】 06-6765-1377 【FAX】 06-6756-1376 E-mail : info@opensesame-hypno.com
定休日 : 不定休       お申し込み・お問い合わせ：ご予約・お問い合わせページのフォームよりお願いします。

関東、東京、関西、兵庫県、神戸市、神戸、京都、京都府、
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